“终于不用再来回跑了，整个流程很顺畅，结算便捷，省时省力，为我们老百姓办了一件好事实事。”近日，来自省外的肿瘤患者许阿姨在郴州市第三人民医院成功跨省结算门诊放化疗的治疗费用，这也是郴州市第三人民医院成功跨省结算的第2例门诊慢特病的治疗费用，真正实现了患者异地就医购药“零审核”“零垫资”“零跑腿”。

据悉，6月28日，郴州市门诊慢特病跨省直接结算系统成功通过国家医保局验收并正式上线。郴州市成为全省第一批开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个门诊慢特病跨省直接结算的城市。外省试点地区参保人员在参保地办理相关手续后，可在郴州定点医院直接结算。已办理跨省异地就医备案和门诊慢特病异地直接结算备案的郴州参保人员，涉及以上5个门诊慢特病病种的医疗费用，也可以在外省开通门诊慢特病直接结算的定点医疗机构持社保卡结算。郴州参保人员可通过各地医保经办窗口、“湘医保”微信公众号、国家异地就医备案小程序、各级政务服务平台、单位网厅等多种渠道办理门诊费用跨省异地就医备案。

截至7月1日，郴州市第三人民医院共计完成2例门诊慢特病跨省直接结算。下一步，我院将积极响应国家、省、市、区的最新医保政策，聚焦老百姓异地就医购药‘急难愁盼’问题，进一步做好5种门诊慢特病跨省直接结算服务，以期更好地满足参保人员就医需求。

政 策 解 读

01郴州本次试点门诊慢特病包含哪些？

高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗五个病种。

鉴于各地门诊慢特病政策不尽相同和门诊慢特病就医结算的复杂性，为有效解决门诊慢特病直接结算政策、经办管理和信息化等方面堵点、难点问题，形成可复制可推广的经验，稳妥推进门诊慢特病直接结算工作。本次试点只纳入了部分门诊慢特病病种。

02试点人群范围是什么？

在参保地已完成试点病种待遇资格认定，并按参保地规定办理了门诊慢特病异地直接结算备案手续的参保人员。

03门诊慢特病直接结算的报销政策是什么？

门诊慢特病直接结算待遇支付政策执行“就医地目录，参保地政策”。即医保药品目录、医疗服务项目和医用耗材等执行就医地政策；医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。

04参保人员如何进行门诊慢特病直接结算就医？

参保人员就医时，需提前在参保地完成试点病种待遇资格认定，按参保地规定办理跨省异地就医备案手续，持就医地支持的就医凭证，在本人选定的可开展门诊慢特病直接结算的定点医疗机构实名就医；在挂号、就诊、结算等环节，参保人员应主动表明就医身份和享受待遇的病种种类。

注：全国各统筹地区门诊慢特病范围存在差异，参保人员所患疾病是否属于门诊慢特病需依据参保地医保规定确定。

05开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点城市有哪些？

开通门诊慢特病直接结算试点地区和定点医疗机构等信息实时更新，可到“国家医保服务平台”APP进行线上查询。

文章来源 | 王星懿 刘滔