他就是我们今天要讲述的一位心血管内科医生——郴州市第三人民医院消化、心内二区主任罗怡军的从医故事。

（日常查房）

检测发现，病人室性早搏最早的异位起搏点位于心脏冠状动脉的左主干开口处。这个位置有何特别之处？左主干冠状动脉发出两支血管，一个是左前降支，一个是回旋支，是心脏供血的生命线。异位起搏点一旦出现，射频消融术是最有效的根治方案。然而，在这个部位进行射频消融治疗可能引发左主干冠脉痉挛甚至坏死闭塞，那就会引发患者发生心肌梗死乃至猝死的灾难性后果，所以，这个特殊的异位起搏点让手术存在极大的风险。

这是罗怡军第一次遇到这样的病例，看过、听过类似的案例，轮到自己上台却是头一遭。“一发现（起搏点）在这个危险的位置，我自己心里都打颤。”这是罗怡军当时的心境，紧张不已。

没有退路，只能迎难而上。凭借以往的手术经验以及丰富的理论知识，罗怡军决定直接在左主干开口处进行冠状动脉造影，以便能够清楚详细地看到冠脉病变的情况。导管标记出相应的位置，通过三维影像一步步精准标测，在起搏点周围探寻一个特别的消融点——既离起搏点有一定的距离，又要保证有一个好的电位。最后在距离左主干开口大概1公分左右的地方，成功标测了最佳消融点。试着短时间内探试，放电消融1-2秒钟查看效果，等待2分钟，观察病人有无不适的情况，再试着放电1-2秒。反复的尝试、等待，如同雕琢一件工艺品，小心翼翼，为求达到最好的成效。

逐渐试着消融5s，早搏竟然完全消失，患者无任何不良反应，再逐渐延长消融时间，手术历时1小时安全结束。术后病人一天只有500次室性早搏，这在医学层面上来说是基本可以不进行处理的。

 “手术进展很顺利，就是过程有些惊心动魄。自己一身的冷汗，即使其他人站在旁边都不知道这个危险性。稍微出错，病人或许直接死亡。这是一场精确性要求很高的手术。”罗怡军忆起手术中的情形感叹道。就是这次成功的手术经历，在每年一度的学术工作汇报会上，受到了省级专家的一致好评。

     “我现在在郴州市第三人民医院工作。”

     “哪儿都行，只要有你在。”

     2020年2月3日，是罗怡军来郴州市第三人民医院消化、心内二区工作的第一天，一位曾经被罗怡军医治过的病人跟随着他来到郴州市三医院住院。医生与病人之间的信任，大抵不过是一句“有你在，我便安心。”

      因为选择毫无保留地相信，无论何时，出现何种痛楚，我都会第一时间想到您。这样的故事还有许多许多。2月14日下午3时，永兴户籍的刘君闵（患者化名）突发心肌梗死。刘君闵远在广州军区的至亲、“见义勇为青年英雄”刘志艳立刻联系了罗怡军，表达了希望罗怡军为刘君闵诊治的意愿，当晚病人就从马田医院紧急转入到郴州市第三人民医院救治。

       刘君闵入院时的状态很不乐观，脸色苍白，全身冒汗，神情淡漠，说话有气无力，血压低至70/40mmHg，完全陷入休克状态。

       罗怡军的第一反应是给病人做心电图，检测基本的生命体征。心电图所呈现的数据对比病人在当地医院做的心电图，似乎并没有变化，这让罗怡军对病人心肌梗死这一病症产生了怀疑，但心电图并非唯一的指标，仔细询问病人后发现，除了胸口闷，右上腹存在明显疼痛。罗怡军警惕地用力按压了一下病人腹部，病人疼痛比较剧烈。各项指标表明这不单纯是一个心肌梗塞，可能是胆囊或者主动脉夹层或者其他疾病。当即推送病人至床旁做急诊B超，检查发现肝脏区有液体，液体是什么？主动脉夹层破裂？肝脏破裂出血？还是其他缘由。

      蹊跷的是，刘君闵半年前进行过B超检查，显示没有异常。为何会骤然出现不明液体？罗怡军随即将病人转送至CT室，发现了肝脏部位有一个大肿块，最终确诊为肝脏肿块的破裂出血。

      病情确诊，之后的救治工作便井然有序展开。介入科医护团队密切配合，立即通过手术栓塞肝脏出血的动脉，紧急进行止血。病人在科室的合作下化险为夷，脱离险境前罗怡军全程陪同病人，以防紧急情况。

     “从接诊到手术做完送进 %，大概不超过2个小时，整个过程这么顺畅，短时间内把病人处理好，参与的有急诊科、介入科、肝胆外科及我们消化、心内二区，这是一个团队的力量。特别是我科刘忠勇及罗咏医生全程陪同着病人、跑前跑后、各种操作及联络，直至患者病情稳定。合作一圈下来，感受到了团队的温暖与支持。”罗怡军感慨道，“诊断历程蹊跷又凶险，容易误诊。以常规思维，不仔细看、不慎重的话就可能做心脏的冠脉造影去了，冠脉造影会用一些抗凝药物，出血量可能会更大，这是很危险的。”病症分析细致入微，不疏漏任何一个疑点。病人及家属的一份信任，是罗怡军肩上沉甸甸的责任。

这天，罗怡军收治了一位特别的病人。一位35岁的青年人，却因不修边幅、蓬头垢面、全身脏兮兮，看起来起码有60来岁，年纪轻轻就像个“糟老头子”。他因突发胸痛入院，由亲戚送入医院，被诊断为典型的急性心肌梗死。由于家中贫困，考虑到病人的实际情况，医院开通了绿色通道，在病人仅支付了五六百元医疗费用的情况下，给予了及时有效地救治。

通过急诊冠脉造影发现，病人的血管比较光滑，冠脉未见明显狭窄，血流通畅，因此不需要放支架，但病人又有典型的胸痛、心电图及心肌酶学改变又符合急性心肌梗死，一切的根源是什么呢？检查发现病人存在房颤（心脏乱跳），由房颤引起血栓导致堵塞了血管，这是一种可能性。随后进一步检验，发现病症最根本的起源是甲亢，甲亢导致房颤，再引起的冠脉栓塞心肌梗死。经过治疗，病人心脏的功能日渐恢复，同时在后来的随诊中，甲亢也得到了较好的控制。

再度见到这名患者，是在半年之后。令人不曾想到的是，病人变化之大让罗怡军几乎认不出。“胡子剃了，头发剪了，穿得干干净净，好似换了一个人。”患者告诉罗怡军，他已经完全恢复了活力，不再病恹恹懒洋洋，而且出门打工了，也算是一次心肌梗塞让他因祸得福，发现并控制了甲亢，抛掉了“糟老头子”的恶名。过了一年以后，他准备结婚了，状态好了很多，整个人焕然一新。

罗怡军救治了不计其数的危重病人，可这名“糟老头子”却是最令人印象深刻的。从一个“糟老头子”到容光焕发再出现在你面前，病人精神面貌、社会角色的改变，罗怡军真切地感受到了身为一名医者满满的成就感。

求学、从医、进修、从医……自最初做出抉择的那一刻起，他按照内心的期盼埋头朝着一个方向奔跑，兢兢业业，刻苦钻研，日益精进，无私奉献，在医院的一方天地里施展抱负，在一个个病人心中留下烙印，在生死线上为病人保驾护航。这，就是心血管内科罗怡军的从医故事。