近日，郴州市第三人民医院乳甲外科接诊了一名特殊患者，喉部意外出现快速增长的肿块，挤压气管，仅留下4毫米的呼吸通道，压缩气管的程度达到60％-70%，气管随时面临封闭的可能性，导致生命受到威胁。

患者名叫陈桑榆（化名），呼吸困难、咳嗽、胸闷、气促达半年时间，一直误以为自己患有支气管哮喘，来院就诊时却发现真相并非如此。肺部没有明显的干湿啰音及哮鸣音，行纤支镜检查时发现并非来自于气管内的病变，而是喉部存在肿块的占位。由于肿块处于气管后方、椎前筋膜的前方，占位特殊，在体表无法被感知与触碰，这也成为了肿块未能被及时发现的原因。

肿块大小约5公分，从气管右后方往左前方生长，将气管的膜部往前推移，气管呈现为“月牙状”，同时肿块的占位令食道向左侧发生了移位。肿块的位置与生长趋势已然明确，那肿块的来源究竟是何处？

经过全院大会诊，多学科讨论，最终依据影像团队的结果资料显示，考虑肿块来自于甲状腺。“甲状腺肿块一般是往外侧、往胸腔生长的比较多，占90%左右。肿块从后面往对侧绕过去长是很特殊的情况，所以从发病率来说，这是非常少见的病种。”郴州市第三人民医院乳甲外科主任谢海清说道。

据了解，目前针对甲状腺肿瘤的治疗方式有两种，一种是常规的手术，传统开刀或者在腔镜下进行，另一种是最为先进的甲状腺消融术。但甲状腺消融术仅适用于肿块小于2公分的患者，超过2公分的肿块无法一次性彻底消融，加之陈桑榆的甲状腺肿块处于胸骨后，与气管、食道粘黏密切，采用消融很大程度上会损伤神经，此时，开刀手术成为了陈桑榆惟一的治疗途径。

考虑到陈桑榆是一位85岁的高龄患者，合并糖尿病、高血压、高脂血症、心律失常等多类基础疾病。术前准备5天，对其进行了充分的围手术期处理，纠正心律失常，对症处理降脂、低钾血症，切实提高陈桑榆手术的耐受度。

手术准备就绪，确诊为困难气道的陈桑榆，如何为其顺利进行全身麻醉下气管内插管，这是麻醉科团队面临的最大难题。为此，麻醉科主任陈遇源再次组织科室疑难病例讨论，制定了详细的麻醉计划和应急预案，以确保手术和麻醉安全！患者入室后，对其进行轻度镇静、镇痛，保留患者自主呼吸，超声辅助下喉上神经阻滞和环甲膜穿刺，极大减少患者气管内插管的应激反应。精准麻醉药物控制，麻醉诱导平稳，成功进行狭窄气道下的气管内插管。

肿瘤切除手术由乳甲外科主任谢海清主刀。在不误伤喉返神经与食道的前提下，成功将处于甲状腺下级的囊实混合肿瘤，连带着肿瘤外层完整的包膜一同挖出，并将移至气管背侧的喉返神经归位。目前，患者已安全度过术后危险期，恢复状况良好，生命体征平稳，已健康出院。（王竞 刘滔）