近日，郴州市第三人民医院乳甲外科住进了一位特殊的病患，24年精神分裂症病史，双侧甲状腺肿大5年余，颈部巨大型肿瘤达15公分，肿瘤上达颅顶，下达主动脉弓上方1.0厘米，入侵胸骨后4CM，气管挤压右偏。因患者本人丧失了自主沟通的能力，且没有一个正常人的思维模式，无法感知体内肿块的变化，在精神病院医生发现刘越泽（患者化名）近一年肿块增长异常时，才在家属的陪同下前来救医。肿瘤增速明显，随时有可能“夺”取呼吸通道的“腔隙”，形势严峻，手术势在必行。经过长达4天的术前准备，郴州市第三人民医院乳甲外科团队联合手术室麻醉科团队、影像科团队挑战了医院首例巨大型甲状腺肿瘤切除手术，成功为48岁的刘越泽卸下了甲状腺肿瘤这一沉重的“包袱”，解除健康危机。

手术很顺利，仅耗时1小时12分，上午10：00开始，11:12结束，时间虽短，但术前医者与患者家属之间经历了反复的沟通商量。

“手术当天要不要停掉患者针对精神病的药物？停掉了患者会不会失控？”

“肿块大，距离胸骨上窝仅1.3厘米，麻醉能不能顺利插管？”

“麻醉药物对患者的大脑有没有影响？对神经系统有没有异常的刺激？”

“患者有没有气管软化的可能？术中需要探查气管，一旦发现气管软化，要进一步做切开气管的处理。”

集多方的意见于一体，最终敲定了患者的治疗方案。术前的规划步骤一一罗列在纸上，等待被落实。喉镜检测，探查体内环境，患者无法配合，从计划中划掉……肺功能检测，查看是否有病变的可能性，患者无法配合，从计划中划掉……“虽然患者相对比较安静，但是你跟他交流的时候，还是会有障碍，一些检查无法开展。”乳甲外科主任谢海清深思熟虑过后，决定侧重于两项检查，一是做颈部、胸部的增强CT检查，了解体内肿块对周边器官的占位情况与肿块病变的范围，二是考虑到患者有频发的室性早搏，将心脏方面的检查列入计划，术前作综和评估，测评患者对手术与麻醉是否耐受。

术前准备在有条不紊地进行着，一方是确保手术方案万无一失，一方是随时关注患者的状态，防止对其他的患者造成困扰。“因为患者存在无意识走动的行为，科室制定了一整套‘防走失、防伤人、防自杀’的方案，加上患者睡眠状态也不是很好，开了一些促进睡眠的药，达到正常入睡的目的。”谢海清主任说道。手术当天，谢海清同刘越泽的哥哥对术中术后可能出现的情况以及手术的必要性作了详细的沟通。原本手术安排在上午第一台，不曾料临近手术时，刘越泽的哥哥突然产生了放弃手术的想法。家属的意愿需要尊重，医者的职责不容放弃，患者颈部的肿瘤一旦再长几分，压迫血管，挤压气管，患者存在窒息而亡的风险，从而失去手术的机会，且不排除癌变的可能。经过反复多次交流后，刘越泽的哥哥同意继续手术，在手术同意书上签下了字。

“既然选择了来郴州市第三人民医院治疗，相信你们，大胆地去做。”这是刘越泽的哥哥在术前说的一番话，言辞恳切，眼中流露出的是无尽的信任，渴望的是一份关于“生命的答卷”。

刀、剪、钳、镊、勾，手术台上的“武器”，在指尖流转，在肌肤上游走，在狭窄的通道内分割，即便操作空间有限，即便肿块巨大对周边的气管、食道、神经、甲状旁腺样等重要器官产生了移位，即便对手术并发症的反复要求更强，即便手术的难度一增再增，但基于谢海清团队娴熟技术的前提条件下，手术顺利切除了两侧肿块。经测量，左侧肿块达15公分×10公分，右侧肿块达9公分×6公分。术中出血量仅30ml，原位保留了甲状旁腺和喉返神经功能，患者恢复周期为3-4天。

巨大型甲状腺肿瘤极具罕见性，巨大型甲状腺肿瘤切除术的开展填补了郴州市第三人民医院此类手术的空白，也体现了医院多学科的协同合作能力，以及整体医疗技术水平上升到一个新的台阶。

科普来啦！

甲状腺肿瘤的病因很复杂，直接的原因是缺碘或高碘，但在甲状腺肿瘤界，关于病因目前还没有一个明确的说法。甲状腺的肿瘤分为良性肿瘤、甲状腺阳性的病变以及甲状腺的恶性肿瘤，70%—80%都是良性肿瘤。但随着病理学与影像学技术的进步，如今发现甲状腺恶性肿瘤的比例越来越高，尤其是近10年，恶性肿瘤发生的比例达到以前的10倍左右。市民在体检或是生活中发现有甲状腺结节的症状，建议尽早就医，由专业的医生来评判是继续观察、做甲状腺肿块穿刺活检，或是进一步甲状腺手术治疗。一般情况下，有手术指征的建议手术治疗，不建议用临床药物消除甲状腺结节。（王竞 刘滔）