――我院静脉用药调配中心建设纪实

    上一期《院报》，我们对“静脉用药调配中心”作了一个简要介绍，使大家对静脉用药调配中心的功能和作用有了初步的了解。下面，我们对静脉用药调配中心的建设情况，作进一步介绍。
    零的起步。我院2011年开始筹建静脉用药调配中心，前期，医院为静配中心的规划、设计和人员培训做了大量的准备工作。2012年2月，静配中心正式运行，首先是对肿瘤科、神经内科、骨外科3个科室的静脉用药进行集中配置。随后陆续拓展到普外科、中西医结合科、内分泌内科、心血管内科、消化内科、肾内科、五官科、泌尿外科和儿科。目前，已发展到12个科室，承接了大部分住院患者的静脉输液配置任务。
    高分通过审核验收。静脉用药调配中心的建设成绩得到了上级卫生主管部门的高度肯定。2012年5月30日，我们高分通过了郴州市卫生局的审核验收。2012年9月起，在医院和主管局等部门的努力下，静脉用药调配正式批准列入医保收费项目，收取普通药品每组3元、化疗药品每组8元的配置费。
    艰难的磨合。静脉用药调配中心在郴州医疗机构是一个新生事物，各科室开始还一时难以适应；特别是工作流程的改变，难免有些科室有抵触情绪。为协调好与各科室的工作进度，减少分歧，打消顾虑，我们每次新开一个科室，配置中心工作人员都先追踪该科室的长期医嘱，然后与科室进行具体事宜的商讨，再进行培训。就这样新开的科室一个一个增加，电脑系统程序也在慢慢成熟完善，静配中心内的工作量也在逐渐增大。工作量增加后，各个工作环节压力随之增大，因此我们在作息时间上不断在做调整，中心内部尽可能安排好每一个环节，质量安全问题也被一再重申。同时工作中积极与临床沟通，及时获取临床的反馈意见，如用药顺序、送药批次、每批数量等，尽量与各个科室做好协调，满足科室的不同输液量要求。但由于配置任务大、人员长期紧缺，在科室夜间加药、退药很多时，我们有时送药到科室会比较晚，那时我们经常会遭到埋怨。在被埋怨之际，我们虽然委屈，但也在反思，如何改进工作程序及方法，以更好配合临床。于是我们提早了上班时间，药剂组7：20上班，配置组早上6：30上班，当别人还在热乎乎的被窝里做美梦时，我们早已经在工作岗位上开始工作了，只要一进入工作状态，基本就没有休息的概念。往往由于上班时间太早，我们经常连吃早餐的时间都没有。
    在困难中前行。在外人看来，我们的工作无非就是配药，殊不知输液集中配置后临床配药的风险全转到静配中心了。由于严谨的工作流程，我们每天的工作都很忙碌和充实。审方药师每天要面对两千多张输液标签，要及时准确的处理各个病区的医嘱调整，没有扎实的业务水平和认真细致的工作作风是拿不下的。还有配置间内从事配置工作的配置人员，因为是早上集中配置，她们工作强度大，责任心更大，而且每天上班时间早，她们在配置时精神要高度集中，要认真仔细，这就要求她们更要调整好心态，不能有怕苦、怕累的情绪，要能很快进入工作状态，保质保量完成每天配置任务。由于天天都是高强度工作，配置组的工作人员个个都有不同程度的职业病，如颈椎有问题，手掌起着厚厚的老茧，配药的右手都有不同程度的水肿，特别是肩膀长期有压痛点，有时靠吃芬必得胶囊来暂时止痛，这样才能继续工作，为的是不影响每天的配置任务。特别是2013年3月以来，我们迎来了日配置量最高峰，达到了1500组每天，加上打包给科室的药品，每天排药量达到了2000多组，下午推迟下班对全体工作人员而言已是常事。
    强化管理确保配药质量。静配中心非常重视内部管理，定期召开会议，开展业务学习或商讨存在的问题，针对经常出现的问题寻求解决方法，将新方法、新设想通过实践进一步完善、优化。通过强化管理，提高用药安全性和工作效率，提高服务质量，通过审方、排药、复核、配置和成品复核等多个环节的严格控制，能最大限度地减少因各种因素导致的用药错误，保证患者用药安全。对于处方审查、药品核对中出现的问题及时反馈、互相交流，把可能出现的差错降至最低。在日常排班上根据工作情况逐步调整，在工作量激增、人员相对不足的情况下，团队合作精神也成了每次开会的重要内容。静配中心不断加强与本中心内药师与配置人员的良性沟通，在配置输液过程中发现问题如药物颜色变化、调配注意事项等，配置人员及时反映，药师及时解决。通过加强内部管理，强化质量、风险意识，把差错、日损耗降至最低。中心内形成岗位明确、互相协作、团结合作的工作氛围。　
    静脉用药调配中心开展工作以来，输液质量得到了很多临床科室的一致肯定，输液瓶上由原来传统的护士手工写患者姓名、床号、用药名称、用药剂量到现在贴上由药师审核后电脑打印出来的有详细患者信息、用药名称、用药剂量、用药日期等的输液标签，将临床的给药错误降到了最低，确保了患者治疗用药的安全。
    静配中心将实现医院临床药学由单纯供应保障型向技术服务型的转变，实现以患者为中心的药学服务模式，提高医院的现代化医疗质量和管理水平。
    进入良性循环，明天会更好。目前中心已运行一年多，在医院领导的支持和临床科室的配合下，各方面工作运行正常。到2013年3月份为止，静配中心发放药品统领单11265张，实现药品销售1765万元，配置药品296268组，处理退药10420组，其中配置化疗药1949组，同时每天上午接收肿瘤科新增临时化疗医嘱。
    俗话说“万事开头难”， 静脉用药调配中心从无到有，从小到逐渐壮大，全体工作人员为之付出了很多心血，但新增科室开科的工作还要继续，业务量还会提高，我们仍将一如既往的努力做好工作。
同时我们也存在很多不足，管理也有需要改进的地方，今后我们将加强以下几个方面的工作：对医师处方或医嘱的药学审核能力的不断提高、药师真正意义的下临床与医师沟通、药物配伍与相互作用的研究、药物相容性以及稳定性的研究、与医护人员的工作沟通交流、管理制度和技术操作规程的完善与严格认真的执行等。我们坚信，在医院领导班子的带领下，我院静脉用药调配中心的明天会更好（静脉用药调配中心  吕亚玲）
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