在医院急诊科工作值夜班，经常会碰到夜间被家属送来看急诊的老年病患者，这些患者发病急，病情重，常需要紧急救治， 现举例说明:

NO.1

急性腹痛半夜发作

      许多人都遭遇过急性腹痛的痛苦，尤其是急性腹痛半夜发作，绞痛难忍，呻吟不止，大汗淋淋，闹的全家人都不得安宁。这里向大家介绍内科和外科急腹症的快速鉴别法（鉴别方式见下表)。

      尽管在家可以对急腹症作出初步判断,心中有数,但患者还要及时到医院看医生。将病因尚未明了的急腹症患者收入留观病室是一种明智选择,至少有几方面好处:

      ➊医护人员会定时给患者测定生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)变化,根据病者目前症状与体征,选择有关的化验检查项目,如验血尿粪、胸腹部X线片、B超检查等,有助于原发病的确诊；

      ❷在留观期间，患者可得到正规抗菌消炎、输液及对症支持治疗,病情会有所控制；

      ❸由于留观不同于住院，治疗费用比住院便宜,深受青睐。患者打完点滴病情好转就可以回家继续服药,若病情恶化可转入住院部，为下一步救治赢得宝贵时间。

NO.02

哮喘病发作

      年过六旬的张奶奶是位退休工人,患有哮喘病已经二十七年了。前天，她在本市国际大酒店吃过婚宴。晚上入睡后不久感到喉部不适，轻咳,过了半小时就出现气喘,呼吸困难,口周发青,在家服过两片氨茶碱也无效，只好在丈夫的陪同下，“打的"到医院就诊,在呼吸内科急诊室给予供氧、输液、使用抗生素、激素和平喘药,数小时后哮喘症状得到控制。

 

      许多研究表明，哮喘患者好发时辰在午夜和临睡前，约占哮喘发作总数的一半。

      专家建议,哮喘患者夜晚发作时，首先要打开窗户,让新鲜空气进入居室,随后将患者扶起坐在直背靠椅上,双手环抱椅上角。如家中备有吸入气雾剂,可立即吸入糖皮质激素(如丙酸培氯松气雾剂或必可酮)。

      气雾剂正确吸入方法是，气雾剂吸入前，应稍用力摇匀,将喷嘴对着患儿张大的口腔，面部朝上,作深呼吸，此时按下阀门,每次2揿，然后屏气10~30秒钟,尽可能多地将药物入下呼吸道(肺内)。

家中若无气雾剂，可任选用下面一种平喘药，如氨茶碱、特布他林或沙丁胺醇。

      必须指出

      ➊哮喘发作时因张口呼吸，患者饮水少,出汗增多,易引起脱水症从而加重病情。此时大量饮温开水(一晚至少500毫升)有助于防止脱水，缓解哮喘症状。

      ❷本病患者夜晚发作如表现呼吸困难、面部及口唇青紫，大汗淋淋,应急送附近医院抢救；家有哮喘患者,应常备气雾剂和平喘药以便应急。

NO.03

半夜“憋醒”多是

心脏病发作

      许大爷是市运输公司退休干部，最近几天老是睡着睡着就憋起来，“憋醒”后呼吸感到不正常，还咳出类似泡沫一样的痰。经过及时检查,许老伯得知自己患有慢性心衰已经一段时间了。原来,许大爷患有高血压病达20多年,一直在家服降压药治疗，近日来有点感冒及胸痛症状，下肢足部轻度水肿。

      事实上,夜间“憋醒”是左心衰竭的典型表现，心衰多于熟睡之中发作,有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣症状。特别严重的可演变为急性肺水肿而出现剧烈的气喘、极度焦虑和咳吐含泡沫的黏液痰(典型为粉红色泡沫样痰)等症状。

      家人碰到老人夜间发生类似病情,应及时送附近医院急救。值得一提的是,有些患者夜间不能平卧,常常需要枕高些才能安然入睡的也是早期心衰表现，切不可大意!

NO.04

糖尿病频发低血糖

      离休干部刘大爷年过七旬，患有II型糖尿病近二十年,一直在服药治疗。最近半年,有几次半夜或凌晨发生低血糖昏迷症状,呼之不应,出汗多,全身发抖,每次都要拨打“120”,急送附近医院抢救病情才控制。

      低血糖的血糖诊断标准是<2.5毫摩尔/升,但糖尿病患者常>2.5毫摩尔/升,甚至血糖正常时也出现低血糖症状,该类患者平时血糖常在较高水平，发生低血糖症与血糖下降过快和神经系统长期耐受高血糖有关。

      严重低血糖的危害更甚于短时高血糖,部分中老年患者因此将会诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗死。

在家中口服浓糖水后症状有条件在家静脉推注50%葡萄糖40~60毫升后，5~10分钟患者神志转清醒,症状明显缓解。如无条件,应马上拨打“120” ,急送附近医院抢救。

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文章编辑 | 王竞 刘滔