护理文书是指护士在临床护理活动中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和，是护士在观察、评估、判断患者护理问题以及解决患者问题而执行医嘱或实施护理行为过程的记录。

为进一步规范护理病历书写，深化护理文书内涵，增强护理人员法律意识，减少医疗纠纷的发生，近日，郴州市第三人民医院护理部成功举办“护理文书案例点评会”。全院护士长、护理骨干70余人参会。

首届护理文书案例点评会 现场

点评会开场，护理部主任吴娅琴强调了护理文书的重要性，并希望通过首次护理文书案例点评会为全院护理文书质量的提升提供坚实保障。随即，护理部副主任肖玉叶、副主任张曼珂从内、外科片分别点评护理文书案例，内容涵盖了体温单、医嘱单、护理记录单、危急值措施记录等各项记录内容。此次别开生面的文书点评直击真实案例，变被动为主动，以点带面，提倡护理人员全体参与，获得大家的一致认可和赞同，受益颇多。

首届护理文书案例点评会 护理部主任吴娅琴

会后，护理部主任吴娅琴作总结讲话，指出了护理文件书写存在的常见问题，并结合文书质控标准对护理病历中存在的缺陷进行了深入细致地分析，提出护理文件书写对策形式。她表示，护理文书是医疗文件的重要组成部分，为治疗方案、改进质量提供第一手参考资料。护理文书书写的优劣，不仅体现护理人员的技术水平、敬业态度，同时也是评价一家医院护理质量和管理水平的重要依据。作为一名合格的护理人员要以扎实的专业理论为基础，指导患者进行治疗与护理，所做即为所写，杜绝不良书写习惯，力求我院护理文书质量再提升。

文章来源 | 李荟