卓越医疗 | 治疗与美观并存 无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术实现真正颈部无痕
7月16日，湖南省知名专家来到郴州市第三人民医院乳腺甲状腺外科进行手术教学指导及查房。此行为我院成功开启了无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术，术后患者体验感佳，较原来经口腔镜或是传统开放甲状腺手术相比，无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术具有能安全切除肿瘤的同时且有良好的美容效果和颈前功能区保护等优势，明显提升了患者术后的舒适感及生活质量。
无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillary approach，GUA，简称“腋窝腔甲手术”）是经腋窝皮肤自然皱褶美容切口，利用颈部肌肉自然间隙建腔，颈前区无需分离皮瓣，利用专用建腔设备维持手术空间，无需充气建腔能保持术野清晰，且无CO2相关并发症，侧后方入路有利于保护喉上、喉返神经及清扫中央区淋巴结。对于符合手术适应症的患者，该术式具有“肿瘤切除安全、颈前区功能良好、切口隐蔽美观、术野清晰、操作流畅”等方面的优势，故该术式深受广大医师和患者的青睐。
无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术（GUA）
整个手术操作过程更流畅、用时更短。
1、需手术的甲状腺结节、腺瘤等良性病灶，最大径≤6 cm（囊性可放宽至6～8 cm）；
2、需手术的甲状腺功能亢进患者，且甲状腺肿大不超过II度；
3、分化型甲状腺癌同时满足以下情况：①原发灶最大径＜4 cm；②无腺外侵犯或仅突破甲状腺前包膜的微小外侵病灶或微小侵犯胸骨甲状肌；③cN0或cN1且转移淋巴结无相互融合、固定；
一般推荐单侧腋窝入路行患侧甲状腺及淋巴结手术，同时进行对侧甲状腺手术可由经验丰富的医生实施，或选择双侧腋窝入路。
二、相对禁忌症
1、 过于肥胖或肌肉过于发达；
2、 颈、胸部畸形及锁骨畸形；
3、 肿瘤突破后包膜或肿瘤位置接近喉返神经入喉处；
4、 转移淋巴结较大、较多，有包膜外侵；
上述情况增加手术难度，降低肿瘤切除的安全性，需慎重选择。
三、禁忌症
1、伴严重并存病而无法耐受全麻或常规手术体位者；
2、既往有患侧颈部手术史，放疗史或热消融治疗史；
3、 实质性的良性病灶较大(直径≥6 cm)，III度肿大的甲状腺功能亢进，胸骨后甲状腺肿；
4、分化型甲状腺癌明显腺外侵犯，如侵犯喉返神经、喉、气管、食管等；
5、分化型甲状腺癌伴上纵隔淋巴结转移或转移淋巴结融合、固定；
6、 不良预后病理亚型的分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)，去分化甲状腺癌；
7、甲状腺肿瘤合并严重的甲状腺炎性疾病。
7月16日下午，湖南省人民医院张超杰教授、曾杰教授在市三医院乳甲外科进行了查房、诊疗指导与授课，不仅提升了我院乳腺甲状腺外科医生的诊疗水平，也让患者感受到了家门口的专家诊疗服务。
张超杰教授为患者进行体查及诊疗指导
曾杰教授为患者进行体查及诊疗指导
曾杰教授授课并进行病例讨论
郴州市第三人民医院乳腺甲状腺外科是湖南省乳腺甲状腺外科联盟副主席单位，湖南省区域乳腺中心联盟创始成员单位，郴州市乳腺癌防治中心联盟理事单位，郴州市“两癌筛查”乳腺癌筛查师资培训单位，是一个集服务优质、信誉至上、技术精湛、多学科合作于一体的现代化综合科室。科室宗旨为努力学习国内外先进的诊疗技术，不断提高自身的诊疗水平，做到合理诊断、合理检查、合理治疗，今后将积极践行卓越医疗理念，为更多患者带去诊疗福利。
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